颈淋巴结核根治术

时间:2014-6-9 13:15:15 来源:颈淋巴结核

  口腔面颌部原发癌颈淋巴联合根治术(简称联合根治术)是口腔颌面部的大型手术。口腔颌面部原发癌主要包括:舌癌、颊癌、下颌骨癌、口底癌、龈癌以及上颌骨癌、腮腺癌等。联合根治术除切除原发癌之外,还需将一侧或双侧的颈淋巴转移灶,胸锁乳突肌、颈内静脉一并切除。由于手术涉及口腔颌面部及颈部的许多重要神经、血管,范围广泛、手术难度较大,一般需要4~5小时才能完成。近年来,针刺麻醉已成为联合根治术的麻醉方法之一。四川医学院口腔颌面外科在针麻下对74例口腔颌面部原发癌行颈淋巴联合根治术,其Ⅰ、Ⅱ级率达73%。

病例选择
  凡病人能自愿接受针麻手术者的均属适应症。对术中需切除下颌骨颏体部的病人,应该慎重,要严密观察,并作好气管插管的准备。对于估计出血量大的上颌骨切除手术,术中可能发生血液的误吸,如选择针麻,则应严格控制辅助药的用量,在术中加强吸引和止血措施。

针麻方法
  一、穴位选择:
  (一)双侧耳颞、合谷
  (二)患侧合谷、外关、丰隆、后溪
  二、穴位注射:
  以0.125~0.25%异丙嗪液2~3ml于手术前10~15分钟分别注射到患侧扶突穴和下关穴。异丙嗪用量不超过12.5mg。
  三、诱导时间:
  15~30分钟。
  四、辅助用药:
  术前10分钟静脉滴注哌替啶50~75mg(1~1.5mg/kg体重)。术中酌情少量多次追加。
  五、刺激方法:
  用电针仪刺激,频率为80~170Hz,刺激强度以病人能耐受为宜。手术初期可选用连续波,术中采用连续波与疏密波交替刺激,并逐渐加大刺激强度,在某些手术步骤进行时也可暂时停止通电。

提高针麻效果的方法
  一、切皮前采用1∶50000肾上腺素生理盐水液作切口旁注射,可以提高切皮时的针麻效果。
  二、颈淋巴清扫术中切皮、止血、分离皮瓣、切断胸锁乳突肌,解剖锁骨上凹等手术步骤,80%以上的病人均可达到基本无痛,处于安静状态。在此阶段中,刺激参数一般应维持在诱导期的水平,也可停止通电。当其解剖到胸锁乳突肌后缘中点,由于要切断颈浅神经丛,病人常会感到剧痛,故在此手术步骤时应对颈浅神经丛进行局麻(可注射2%普鲁卡因2~5ml)。在颌下三角的解剖过程中,由于粘连,剥离较困难,是较易导致疼痛的步骤,因而需改变刺激参数,增加刺激强度和追加辅助用药。

注意事项
  一、在切断颈内静脉以后应注意有无颅内压升高的表现,严密观察呼吸、脉搏、血压的变化。
  二、在接近颈动脉体处进行分离时,需注意颈动脉窦反射,必要时应用0.25%普鲁卡因在颈动脉体周围进行封闭注射。

白癜风的病因

转载请注明:http://www.wsqwo.com/hbyx/31.html
最新文章
热点排行
西医如何治疗瘰疬

颈淋巴结结核中医称为“瘰疬”,多见于儿童和青年人。西医常规治疗方法:  ……【查看详情】

相关导读
西医如何治疗瘰疬

颈淋巴结结核中医称为“瘰疬”,多见于儿童和青年人。西医常规治……【查看详情】

网站首页 | 网站地图 | 合作伙伴 | 广告合作 | 服务条款 | 发布优势 | 隐私保护 | 版权申明 | 返回顶部