中药治疗烧心Yes

残胃癌术后化疗后反流性食管炎验案

急则治其标缓则治其本

刚看完一个病人，鼠标正想点击下一个就诊号。“莫医生好！”，一阵洪亮的声音传到耳边。我抬头看到老人家站得笔挺，脚下稍息的姿势，就差敬礼了，我被他呆萌的表情不禁逗笑了。

来，坐下说，感觉怎么样？

他开心地说：“食道不痛了，能吃东西了，现在饿得特别快，体重重了10斤，现如今天天去钓鱼。”

出去活动可以，但要适可而止，不能劳累。

他说：“一点都没感觉累，恢复得很好。”

记得是年11月30日他第一次来门诊时，面色苍白，消瘦，走路很迟缓，一副弱不禁风的样子。他弱弱地说：“医生，化疗太难受了，我想中药调理。”我一看他手上的病历资料，原来是一个胃癌术后化疗后的患者。

患者于-5-18日行残胃癌根治（残胃全切除）+食道空肠R0U-Y+部分横结肠切除+部分小肠切除+结肠吻合术。

术后病理示：1、低分化腺癌浸润胃壁全层及肠壁外脂肪组织，肿瘤局部通过系膜组织与部分肠管黏连，癌旁找到淋巴结7个其中5个腺癌转移。术后行DCF方案化疗5个周期。

刻症：纳少，乏力，面色苍白，夜寐差，夜尿5次/晚，舌质暗淡，苔白，舌下稍瘀，手背瘀斑，右关尺沉细。

诊断：残胃癌综合治疗后(T4N2M0)

中医辩证：脾肾两虚，气虚血瘀

方药：（吴门验方）滋生流气饮加减

一周以后，患者来复诊。我一边查看上次的记录一边询问：“老人家吃了药感觉怎么样？”患者皱着眉低声说：“胃有时痛。”这时他儿子打岔说：“刚开始吃中药吐了一次，后来吃下去就不吐了。”吃下去怎么会吐呢？我看了一眼上次的处方，药方很平和，没有什么刺激胃的药。

患者化疗刚结束1个月，脾胃损伤，应从调和脾胃，补益脾肾入手，方选滋生流气饮应该对证，为何效果不佳。我一把脉，沉细脉，但是关脉细滑，再细细询问，患者术后纳少，化疗后更是恶心欲吐，吃不下东西，时有胃痛、打嗝，这是很典型的化疗所致的消化道反应，舌质暗淡，苔剥白，右寸尺沉关细滑，左脉细。

中医辩证：脾虚痰阻，胃气上逆

方药：半夏泻心汤加减

按理7天药服完后患者应该复诊，但迟迟未见。直到过了一个多月，年2月3日晚上患者儿子突然联系我，说：“老爸很不舒服，想带老爸来找我看病。”我听他的口气感觉有点不妙，难道肿瘤复发转移了？我于是答应说：“明天上午10点半以后来我办公室吧。”

毕竟1个多月没复诊了，老人一进办公室，我差点认不出，两个眼眶深陷，越发瘦了，他晃晃悠悠地走进来，儿子在边上搀扶着，我忙叫老人坐下，问怎么回事？他说：“这段时间吃不下东西，整个食道到咽喉辣痛，连喝水都痛。”由于担心胃癌复发他于年1月14日住院检查治疗，住院后医生说检查没问题，考虑食管炎，给予奥美拉唑和磷酸铝凝胶带药出院。可是吃了几天都没见效，他感觉肚子很饿，但就吃不进东西，非常痛苦，他还是决定吃中药试试。我迅速浏览了他的出院小结：

胸腹部CT:

1、胃大切除术后，残胃未见明显软组织肿块表现。

2、原盆腔积液基本吸收，两侧精囊较饱满。

3、左肾小结石。

4、胆、胰、脾、右肾、膀胱及前列腺未见明显异常。

5、考虑慢支肺气肿伴双肺轻度炎症。左上肺浸润型肺结核（考虑趋向硬化）。左肺上叶多发肺大泡。

胃镜示：

1、残胃综合治疗后。

2、反流性食管炎B级。

3、食管中段黏膜隆起性质待定，慢性炎。

4、吻合口炎症改变。

病理示：

1、（混合口）黏膜慢性炎，伴鳞状上皮呈乳头状瘤样增生。

2、（食管）组织2点，为鳞状上皮，呈乳头状瘤样增生，伴挖空细胞形成。

复查结果没有发现肿瘤复发转移的证据。但是患者表现一个严重的口腔、咽喉、食道粘膜受损的症状，类似于放疗后中度的口-食道黏膜反应，临床上这类反应多持续很长时间，严重的只能靠输液来维持生理需求。患者喝水都困难，更何况难喝的中药，一般这种情况大多患者都不愿意喝中药了。我为难地望着患者说：“你确定要喝中药，能喝得下吗？”他坚定地说：“莫医生我就相信你，你就帮我想想办法吧。”

症见：消瘦乏力，反流，反酸水，食道辣痛，尤以食入为甚，进食困难，口泛清水，偶有打嗝，尿少，大便正常，舌质暗，瘦小，苔白，舌下瘀，右脉滑，左脉弦细。

诊断：

1、残胃癌综合治疗后(T4N2M0)

2、反流性食管炎。

中医辩证：脾胃气虚，饮停中焦

方药：小半夏加茯苓汤合四君子汤加减

我想不管了，中药西药一起上，管它黑猫白猫，抓到老鼠就是好猫。首先止痛，配了利多卡因漱口水，交待他吃东西和药前先含漱慢咽，然后再吃康复新液、莫沙必利片及中药。

-2-15复诊，患者诉服药后上症明显减轻，但是由于我出差的缘故，中药接不上，仅吃康复新和莫沙必利，发现食道辣痛程度又恢复到治疗前，感觉吃西药没有用，要求继续服用中药。

症见：食道仍辣痛，但已能半流饮食，夜尿少，大便正常，舌质暗红，苔白，舌下稍瘀，右脉滑，左脉弦细。

效不更方，守原方服药三天后症状完全缓解，已无食道辣痛，食欲改善。患者体力很快恢复，也就出现文章开头的那一幕。

回顾此病案，这是一例残胃癌术后化疗后病例。初诊时以辨病的思想予滋生流气饮复形质，时机过早。患者术后化疗的并发症是其最痛苦的症状，应急则治其标。由于当时水饮不明显，考虑到患者化疗结束1个月，损伤了脾胃，针对其呃逆改用半夏泻心汤升降气机不效。后根据其口泛清水，苔白，脉滑等水饮停于胃脘之证，尿少为小便不利，诸证均符合“卒呕吐，心下痞，膈间有水，痰饮，小便不利”《金匮要略方论》卷中之小半夏加茯苓汤证。半夏、生姜温化水饮，降逆止呕；茯苓健脾利湿，导水下行。患者纳少乏力，此由中焦气虚，水饮入脾不能上输于肺，而停滞为痰为宿水，虚与气结，满不能食，当补益中气，予四君子汤益气健脾，茯苓逐宿水。患者反流，反酸水，食道辣痛，结合胃镜提示反流性食管炎，加煅瓦楞子制酸治疗反酸水，金钱草治疗反流，威灵仙缓解食道的痉挛。方药对证，症状迅速缓解。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，先解决患者最急最痛苦的术后化疗后的并发症，后期再以滋生流气饮复形质预防复发转移以治其本。

本文出自莫艳芳工作室，由莫艳芳原创，最终解释权归原作者所有。图片选自患者部分病历资料，患者病历资料已征得患者本人同意。文中方药应在医生指导下使用。

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