应用一线抗结核药物治疗耐异烟肼结核病系

应用一线抗结核药物治疗耐异烟肼结核病：系统综述和Meta分析

GegiaM,WintersN,BenedettiA,etal.Treatmentofisoniazid-resistanttuberculosiswithfirst-linedrugs:asystematicreviewandmeta-analysis.LancetInfectDis,,pii:S-(16)-8.

背景一些研究结果显示，应用推荐的一线抗结核药物治疗方案治疗耐异烟肼结核病患者的疗效不理想。

方法作者通过纳入年3月31日前发表的随机对照试验和队列研究论文，更新了以前发表的一篇系统综述，检索文献语种包含英语、法语和西班牙语。系统综述纳入文献的标准还包括：经细菌学证实的耐异烟肼肺结核（不是耐多药，即耐异烟肼但不耐利福平）的治疗；根据耐药情况分层，对药物敏感的结核病或耐多药结核病的治疗；治疗方案中包括至少应用2个月利福平；治疗方案标准化；提供治疗结局（包括治愈、完成治疗、失败、复发），如果治疗失败或复发须经细菌学证实，等等。排除标准包括：应用利福喷丁、利福布汀进行治疗；非药物治疗；治疗方案经常变动；个体化治疗；肺外结核的治疗，等等。治疗结果采用随机效应Meta分析。

结果作者纳入了19项队列研究和33项随机对照试验，共包含例耐异烟肼和例对药物敏感的结核病患者。（1）在13个治疗方案中，耐异烟肼患者治疗失败、复发或二者都包含的发生率是15%（95%CI：12%～18%）；对异烟肼敏感的结核病患者治疗失败、复发或二者都包含的发生率是4%（95%CI：3%～5%），P0.。耐异烟肼患者发生获得性耐药的发生率为3.6%（95%CI：2%～5%）；对异烟肼敏感的结核病患者发生获得性耐药的发生率是0.6%（95%CI：0.3%～0.9%），P0.。（2）初始对异烟肼耐药而发生获得性耐药的结核病患者中，96%（95%CI：93%～99%）是获得性耐多药结核病。而初始对异烟肼敏感而发生获得性耐药的结核病患者中，32%（95%CI：25%～40%）是获得性耐多药结核病。（3）应用WHO推荐的初治标准化疗方案治疗耐异烟肼结核病患者的失败率是11%（95%CI：6%～17%），对药物敏感的结核病患者的失败率是2%（95%CI：1%～3%），P0.；治疗耐异烟肼结核病患者的复发率是10%（95%CI：5%～15%），对药物敏感的结核病患者的复发率是5%（95%CI：2%～7%），P0.；治疗耐异烟肼结核病患者的获得性耐多药发生率是8%（95%CI：3%～13%），对药物敏感的结核病患者的获得性耐多药发生率是1%（95%CI：0%～2%），P0.。（4）应用WHO推荐的复治标准化疗方案治疗耐异烟肼结核病患者的治疗失败率是6%（95%CI：2%～10%），对药物敏感的结核病患者的治疗失败率是1%（95%CI：0%～2%），P0.。治疗耐异烟肼结核病患者的复发率是5%（95%CI：2%～8%），对药物敏感的结核病患者的复发率是5%（95%CI：4%～7%）；治疗耐异烟肼结核病患者的获得性耐多药发生率是3%（95%CI：0%～6%），对药物敏感的结核病患者的获得性耐多药发生率是0.3%（95%CI：0%～0.6%），P值均0.。

结论应用一线抗结核药物治疗耐异烟肼结核病的疗效不理想，需要出台更好的治疗方案。新发患者标准化疗方案的经验性治疗或许会导致耐多药结核病的流行，特别是在一些耐异烟肼结核病患病率较高的地区。

首都医科医院

康万里编译唐神结审校

喜欢，别忘







































治疗白癜风偏方
北京白癜风到底能治好吗