肺部专题二

在上一期的推送中我们介绍了肺的结构及肺部感染性疾病中的重要部分—肺炎，今天我们来介绍肺部感染性疾病中的另外一个炸弹，号称文人墨客的杀手—肺结核病。“包好，包好！这样的趁热吃下。这样的人血馒头，什么痨病都包好！”这一年的清明，分外寒冷；杨柳才吐出半粒米大的新芽。天明未久，华大妈已在右边的一坐新坟前面，排出四碟菜，一碗饭，哭了一场。

——引自鲁迅《药》

小栓吃下了救命的人血馒头，但最终没有保住他年轻的生命，一代文学巨匠鲁迅也因“肺痨”离世。“痨病”，现代医学称之为“肺结核”。18-19世纪，欧洲很多文学青年崇尚它，因为患上这种病的人，通常都是身材消瘦、眼神忧郁、还会不时咳嗽，掩住口的白色手帕上会出现一点殷红。现代人很难想象，当时这些病状居然成了文人骚客追捧的文艺范儿。甚至诗人拜伦还说过，如果要死，希望死于这个浪漫的病——结核病。如今，我国仍是全球30个结核病高负担国家之一，年中国的结核病新发患者数约为86.6万。结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核杆菌主要侵犯肺脏，称为肺结核病；也可以侵入肺脏以外的其他部位如肝、肾、脑、淋巴结等器官，称为肺外结核病。其中最常见的是肺结核，由于其具有传染性，易通过呼吸道、飞沫和尘埃传播，常使人闻之色变。肺结核病患者主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声说话方式把含有结核杆菌的微滴排到空气中而传播。特定类型的肺结核，尤其是痰菌阳性（即可在痰中发现结核杆菌）的肺结核患者传染性强。

其他途径如通过饮食、皮肤伤口、排泄物引起的感染则较少见。

1咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。2胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。肺结核根据临床分型可以分为：原发型肺结核、继发型肺结核、血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴性肺结核。1

原发型肺结核

影像诊断特征：

（1）原发性综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肺门淋巴结肿大；

（2）胸内淋巴结结核；

原发综合征示意图

原发综合征（胸片）

胸内淋巴结结核（胸片）

2

继发型肺结核

继发型肺结核是肺结核中最常见的类型，大多见于成人。多为已静止的原发病灶重新活动，即内源性。含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎三种。下面就给大家介绍一下浸润性肺结核与纤维空洞性肺结核。

浸润性肺结核

多见外源性继发型肺结核，即反复结核菌感染后所引起。少数是体内潜伏的结核菌，在机体抵抗力下降时进行繁殖，而发为内源性结核，也有由原发病灶形成者。影像诊断特征：（1）好发于上叶尖后段和下叶背段，以尖后段最多见，病灶可多发或单发；（2）结核空洞性病变；

浸润性肺结核（CT图）

浸润性肺结核（CT图）

C浸润性肺结核（CT图）

纤维空洞性肺结核

是指由于结核长期不愈，空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶的吸收修补与恶化进展等交替发生，而称慢性纤维空洞性肺结核。此种类型结核病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播来源。

影像诊断特征：

（1）发生于一个肺野或两个肺野；

（2）广泛的纤维索条；

（3）病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶，纵膈向患侧移位；

（4）无病变区呈代偿性肺气肿；

单侧慢性纤维型肺结核（胸片）

两侧呈现纤维索条症状的肺结核（胸片）

3

血型播散型肺结核

为结核分枝杆菌进入血液循环所致。可来自于原发病灶、气管支气管及纵膈淋巴结结核的破溃，泌尿生殖器官或骨关节等结核病灶的进展溶解，干酪样坏死物破溃进入血管等。根据结核分枝杆菌侵入血液循环的途径、数量、次数和机体的反应和机体的反应，又可分为急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血型播散型肺结核。

影像诊断特征：（1）急性栗粒性结核“三均匀”：双肺在浓密的网状阴影上满布粟粒状阴影，直径约2mm，大小、密度及分布均一致，称为“三均匀”；（2）亚急性或慢性栗粒性结核“三不均匀”：大小、分布不均匀、新旧不等，双肺中上部对称分布的粟粒状或结节状阴影；

均匀分布的急性粟粒性肺结核（CT图）

急性栗粒性肺结核（胸片）

4

结核性胸膜炎

结核性胸膜炎多发生于青少年与儿童，伴有结合中毒症状，是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物等进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症。属肺外结核病，含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸三种类型。诊断要点及影像特征：（1）结核性干性胸膜炎：指不产生明显渗液或仅有少量纤维渗出的胸膜炎，影像学检查阳性征象少，且多数患者继续发展而出现胸腔积液，即渗出性结核性胸膜炎。（2）结核性渗出性胸膜炎：多发生于初次感染的后期，此时机体对结核分支杆菌过敏性高，易产生渗液，多为单侧胸腔出现，胸腔积液通常为游离性，也可以为局限性。（3）结核性脓胸。

结核性胸膜炎，右侧胸腔积液，胸膜环形增厚大于1cm（CT图）

右侧结核性胸膜炎并伴有纵膈淋巴肿大（CT图）

左肺结核性胸膜炎（胸片）

5

肺外结核

按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。

6

菌阴肺结核

三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为（1）典型肺结核症状和胸片;（2）抗痨治疗有效;（3）排除其他非结核疾病;（4）PPD5TU强阳性，血清抗结核抗体阳性;（5）痰菌PCR和探针检测呈阳性;（6）肺外组织病理证实结核病变;（7）BAL液中检出抗酸分枝杆菌;（8）支气管或肺组织病理证实结核病变；具备1~6中3项或7~8中1条可确诊。TheEnd：内容小结预览时标签不可点