共识解读生物制剂应用的结核预防

上个星期我们讨论了应用生物制剂前为什么要筛查结核，这一期我们一起来看看，各个国家和地区具体是怎么做的。

作者：余金泉

来源：医学界风湿免疫频道

如上文所述，几乎所有的专家共识都认同在结核筛查中，结核干扰素释放试验（T-SPOT.TB，IGRA）优于结核菌素试验（TST），尤其中国人，普遍接种过卡介苗（BCG），使用IGRA进行筛查可能更准确。

美国风湿病学会（ACR）推荐使用生物制剂前，使用结核菌素试验（TST）或结核干扰素释放试验（T-SPOT.TB，IGRA）进行结核筛查。筛查阴性可行生物制剂治疗。筛查阳性，则应进一步进行胸片检查，胸片异常患者进一步抗酸杆菌涂片，仍为阳性，考虑存在活动性结核，应先进行抗结核治疗。对于胸片异常但结核涂片阴性患者或TST/IGRA阳性但胸片无异常患者，视为潜伏结核，应当进行至少1个月的潜伏结核预防性治疗后再开始生物制剂治疗（同时继续预防性抗结核治疗）。

台湾地区的专家共识则在应用抗肿瘤坏死因子拮抗剂（TNFi）前分病史、体格检查和胸片三方面进行筛查，全阴性进行IGRA阳性考虑为潜伏结核，阴性则无需预防性抗结核直接进行TNFi治疗。三项中任何一项阳性则进行痰抗酸杆菌涂片，阳性认为有活动性结核，进行抗结核治疗完毕方可进行TNFi治疗，阴性进行IGRA，阳性考虑存在存在潜伏结核。所有潜伏结核患者，均需接受预防性抗结核治疗，预防性抗结核治疗满1月以上方可开始TNFi治疗。

澳洲的专家共识则通过评分、二步骤TST/IGRA方法及胸片进行潜伏结核筛查。具体不阐述。

前文已述，中国是结核大国，中国在结核防治方面有自己的专家共识，具体如下：

中国专家共识预防性抗结核的方案为：

INH0.3qd+利福平0.45qd，连续治疗6个月；

或者INH0.6BIW+利福喷丁0.6BIW连续治疗6个月；

同样，在接受预防性抗结核治疗至少4周后，方可开始TNFi治疗。

医院则采取中国香港地区的规范意见：

INHmgqd，连续治疗9个月；

也是同样，在接受预防性抗结核治疗至少4周后，方可开始TNFi治疗。

最后，对生物制剂应用的结核预防进行总结：

1.潜伏结核筛查，结核干扰素释放试验（T-SPOT.TB，IGRA）更优。

2.结核菌素试验（TST）或结核干扰素释放试验（T-SPOT.TB，IGRA）阳性，或者胸片/胸部CT提示陈旧性肺结核但未接受过抗结核治疗者，是预防性抗结核治疗的使用人群；

3.预防性抗结核方案：

中国方案：

INH0.3qd+利福平0.45qd，连续治疗6个月；

或者INH0.6BIW+利福喷丁0.6BIW连续治疗6个月；

中国香港地区方案：

INHmgqd，连续治疗9个月；

4.在接受预防性抗结核治疗至少4周后，可开始TNFi治疗。

欢迎投稿到小编邮箱：xuyunk

稿费：~0

小编c

内容转载自







































北京白癜风医院
北京白癜风医院