淋巴结核鉴别诊断之二恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤：是原发于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织以及单核巨噬细胞系统的恶性肿瘤，是一全身性疾病，但其主要病变和临床表现可局限于某一特定部位。一般可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，口腔颌面部以后者居多。此外尚有伯基特淋巴瘤等按其发生部位可分为结内型和结外型，颈部的恶性淋巴瘤以结内型为主，口腔颌面部者则以结外型为多。其发病可能与病毒有关，９０％以上的伯基特淋巴瘤患者在肿瘤细胞中可找到ＥＢ病毒的核抗原，血清中的ＥＢ病毒的抗体滴度也明显升高。艾滋病器官移植后免疫抑制剂的使用，自家免疫性疾病等各种原因造成的机体免疫力下降均可成为恶性淋巴瘤的发病因素。家族倾向，接触某些除虫剂或其他化学物质可能也起一定作用。

非霍奇金淋巴瘤多发生于成年人，霍奇金淋巴瘤有２个发病高峰，分别为１０～２０岁和４０～５０岁，男性稍多于女性。前者可有发热，体重下降，夜间盗汗，疲劳等全身症状，结内型常为多发性，起初多为淋巴结肿大，孤立存在，大小不一，可以移动，质地坚实而有弹性，饱满，无压痛，表面皮肤色泽正常，以后互相融合成团，活动受限。结外型早期常为单发性病灶，可发生于咽淋巴环，临床表现多种多样，瘤体常呈结节状增殖，中等硬而有韧性，随肿瘤发展而出现感染、水肿、坏死等，并出现相应症状，如局部出血、疼痛、鼻阻塞、吞咽困难、面颈肿胀、甚至呼吸障碍，常伴有颈部淋巴结及肝脾肿大。后者多表现为淋巴结的肿大，其性质同结内型非霍奇金淋巴瘤，随病变进展，可出现纵膈淋巴结，腹膜后淋巴结以及肝脾肿大。咽淋巴结环受累少见，结外组织受累可见于骨髓、肝、肺及心包。４０％患者因肿瘤释放细胞因子而发热，部分患者有皮肤瘙痒，红斑，骨髓疼痛或压痛。