刘友章教授应用风药治疗脾胃病经验

时间:2021-12-18 20:00:39 来源:颈淋巴结核

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明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器作者:刘友章编辑/李邦源刘友章教授悬壶杏林三十余年,其医术融会古今,会通中西。风药是指柴胡、升麻、防风、葛根、桂枝、羌活、白芷、薄荷、荷叶等一类气味辛薄,药性升浮,具有发散表邪、宣通表气,多用于治疗外感风邪表证的一类药物。刘友章教授认为,风药一方面用于治疗外感风邪,另外因为风药具有辛散之力,可起醒脾散滞、疏肝解郁、升阳除湿、升阳举陷之效,临床用于治疗肝胆脾胃病,疗效明显。现将刘教授应用风药治疗脾胃病经验总结如下:调理脾胃十八字纲持中央运四旁怡情志调升降顾润燥纳化常疏肝理气肝属木,其性条达而主疏泄,人身气血全赖肝气疏泄方能和调舒畅。如肝气拂郁,失于条达,则气机阻滞,气血失和,诸证丛生。“春升之气”是肝胆功能的体现。《脾胃论·脾胃虚实传变论》亦说:“胆者,少阳春升之气,春气升则万化安,故胆气春升则余脏从之,胆气不升飧泄肠澼不一而起矣。”李东垣认为脾胃的升清降浊功能正常与否,取决于胆的疏达与否。而肝胆的疏达,可以运用风药的升提疏散作用来实现,这与习用理气药物(如木香、陈皮等)疏肝不尽相同。《脾胃论·脾胃胜衰论》云:“肝木妄行,胸胁满痛,口苦舌干,往来寒热而呕,多怒,四肢满闭……柴胡、防风、芍药、肉桂、羌活、独活、黄柏、升麻、藁本、川芎、细辛、蔓荆子、白芷、石膏、知母、滑石。”东垣于此所用风药独多,以治肝木克土之证,亦取风药作疏肝理气之用。《素问·脏气法时论》亦云:“肝欲散,急食辛以散之。”祛风之药,其味多辛,其性疏散,可疏肝理气,助脾健运,临床多选用防风、柴胡、薄荷之类。肝为风木之脏,主疏泄而上行。风药与其相类,可入肝经,疏泄气机,升发阳气,助肝胆之用,如薄荷、防风、羌活、川芎等风药皆可作疏肝药使用。肝木抑郁、失于疏泄诸证,皆应疏之理之,务使气机条畅,血气冲和,常以柴胡疏肝散、逍遥散主之。但是,如果于疏理剂中适当佐以风药,则可助肝木条顺,气血畅达,而增强方药的疏肝解郁功能。此因风药发散通达,有条达疏木之效,与肝木疏泄之性相投,正取“木郁达之”“结者散之”之意。此外,祛风之药的疏散之性又可使气机条达,有助止痛。如治泄泻的代表方剂——痛泻要方,其妙在重用防风,取其既能疏肝,又能升清,还可助芍药柔肝缓急止痛,使肝气得舒,气机畅达,痛泻自止。另外如逍遥散之柴胡、薄荷,越鞠丸、酸枣仁汤之川芎等,皆取风药以疏肝理气之用。比较而言,理气药物只疏不升,而用风药疏肝,则更强调以风药的升发作用启发肝胆的春升作用,而这正是肝胆功能的根本所在。刘友章教授擅长配用风药疏肝,并通过治肝而达到治脾的目的。临床上对于肝木妄行,横克脾土者,用风药疏散之性,疏理肝气,抑肝扶脾,从而使肝气畅达,脾胃升降之气升者自升,降者自降,气机条畅,血气冲和,而病愈也。升阳举陷脾虚失运,中气下陷所致的疾病很多,“陷者举之”,治疗此类病症当在健脾的基础上配用升阳举陷的药物,只有脾气升发,谷气上升,才能使元气充沛,脏腑强健,机体充满生机活力。若脾气不升,谷气下流,则可使元气匮乏消沉,清阳下陷,脏器下垂,机体失去生机活力。故而李东垣在治病配方时非常重视脾胃清阳的升发。如其创立的补中益气汤,一方面选用黄芪、人参、白术、炙甘草等甘温之品以补中益气,另一方面用升麻、柴胡升提之品以升举清阳,开创了以甘温补气药与升举清阳药同用治疗中气下陷之先河。因风药轻清上行,故升阳药又以风药为主。《医方考》认为防风味辛而气清,升药也,故可以升阳。可见,防风既用于湿浊中阻,浊气不降之实证,亦用于气虚不升,脾被湿困之虚证。李东垣所拟补中益气汤、调中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤等升阳益气诸方中,常以防风、升麻、柴胡、羌活、独活等风药“以引元气之升”,以治清阳下陷之证。步玉如认为:对于泄泻初期兼表证及湿盛或脾虚下陷者,均必须配伍风药,才能取得良好的疗效。升麻、柴胡、葛根、防风、羌活之类风药不仅可以疏表,更重要的是具有升阳除湿、升提中气之功,取其下者举之、风能胜湿之义。目前临床多用升麻、柴胡升举清阳之气。刘友章教授对脾胃气虚,升降失司,清阳不升之证,临床见纳谷运化失常、纳食不香、脘腹痞胀、大便泄泻、舌苔厚腻等,常用柴胡、升麻、羌活、独活、防风等散风药,升清阳而鼓舞胃气上行。用后常可使舌苔变薄、胃纳转佳、胃胀得消、大便得止。升阳除湿李东垣认为,脾胃内伤后,功能虚衰,阳气不能上行,浊阴反有过盛,水谷不能化生精微而被人体利用,反而滋生湿浊,湿胜之病便随之丛生。表现在消化系统疾病中,常出现脾气下陷,脾被湿困之证。李东垣十分重视脾虚生湿的治疗,曾创立“升阳除湿”法以治疗此类病症。李东垣尊《内经》之旨,首创升阳除湿汤治疗泄泻,以升举脾胃之阳气。这一治法对后世影响颇深。赵献可强调了风药升腾阳气能祛湿邪的作用,对《内经》“风能胜湿”的治则,又从临床实践上有了新的补充。近代医家丁光迪对于运用升阳除湿法治疗泄泻曾给予高度评价,他在治疗五更泄时,对部分疗效不佳的病情改用升阳法,无论病情久暂,凡属脾虚湿盛,清阳下陷的病情,近期、远期疗效均佳。刘友章教授临床多用升阳除湿汤、升阳除湿防风汤、羌活苍术汤、升阳益胃汤、升阳汤等,治疗溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、克罗恩病、肠结核等见腹痛、腹泻糊状粪便,伴有神疲乏力、消瘦、肛门坠胀、苔薄白、脉细之症,临床疗效明显。发散郁火饮食劳倦,情志失常,损伤脾胃,气机升降失常,则火壅于中而化生郁火。治疗此火应补益脾胃,复其升降,因势利导,引郁火随脾胃升降而散之。如治脾胃伏火的泻黄散,方中虽以石膏、栀子清泻脾胃之积热为主药,然脾胃既然有郁热,则宜升发其火,方中风药防风为此而设。防风辛散,能疏肝脾中伏火,与石膏、栀子、藿香、甘草共奏泻脾胃伏火之效。又如治疗脾胃阳气受抑的诸脏火郁证的升阳散火汤,采用柴胡发少阳之火;升麻、葛根发阳明之火;羌活发太阳之火;独活发少阴之火,就能起到诸风药畅通三焦发越郁热之效。其他如补脾胃泻阴火升阳汤、升阳散火汤、火郁汤、柴胡升麻汤等,虽病机各有不同,但均用柴胡、升麻、葛根、防风、羌活等发散郁火。风药在脾胃病证治中可以发挥以上功效,由于脾胃病病机是复杂的,又常相互兼夹为病,因此风药的应用更显重要,也更为恰当。风药用于脾胃病证治可以发挥多方面的作用,适合于脾胃受寒,湿浊、湿热困阻中焦,实热壅滞,中焦气滞,脾胃气虚,中气下陷,中阳不振所致的多种病症,应用得当,其效亦佳。刘教授临床应用风药,或以之为主,或以之为辅,灵活变通,辨证使用,常有桴鼓相应之效。临床上用于健脾益气升阳时,风类药剂量宜小,多在6g以下;用于疏肝行气时,多用中等剂量,一般在10g左右;用于化湿祛浊可适当加大剂量。但是风类药物大多味辛性燥,走窜力强,不宜久服,多数情况下处于辅佐地位。如久用或过量,容易伤阴耗气,应多加注意。而且,临床应用,药味不宜多,用量不宜过,且要注意配伍佐制,以免过燥伤阴,变生他证。摘自《疑难病诊治思路与名家医案荟萃》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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