考点复习结合病

真题回顾

A.局灶型肺结核

B.慢性纤维空洞型肺结核

C.浸润型肺结核

D.干酪性肺炎

.非活动性肺结核是：

.病情危重的肺结核是：

这道题的考点是继发性肺结核常见分型的病理特点，局灶型肺结核病灶境界清楚，有纤维包裹，常无症状，属非活动性肺结核，故题选A。

干酪性肺炎镜下可见大片的干酪样坏死灶，病情危重，故题选D。

继发性肺结核的考点多而分散，同学们要重点掌握其主要的病理学特点。

继发性肺结核的临床表现和病理变化比较复杂，根据其特点可分为以下6种类型：

1.局灶型肺结核：

是继发性肺结核的早期病变，好发于肺尖下，病灶境界清楚，有纤维包裹，患者常无症状，多在体检时发现，属非活动性肺结核，镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死。

2.浸润型肺结核：

是局灶型肺结核浸润进一步进展而来，是临床上最常见的活动性、继发性肺结核，X线示锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影，镜下病变以渗出为主，中央为干酪样坏死，周围有炎症包绕。

3.结核球：

又称结核瘤，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。常单发，位于肺上叶，X线片上有时与周围性肺癌不易鉴别，结核球由于其纤维包膜的存在，抗结核药不易发生作用，且有恶化进展的可能，故临床上多手术切除。

4.慢性纤维空洞型肺结核：

是干酪样坏死物排出后形成的空洞经久不愈导致，肺内可见一个或多个厚壁空洞，厚壁可达1cm，多位于肺上叶，镜下空洞分三层：内层为干酪样坏死物质，含有大量结核杆菌；中层为结核球性肉芽组织；外层为纤维结缔组织。由于病变的空洞与支气管相通，故此型患者可以是结核病的传染源，此型又称为开放型肺结核。

5.干酪性肺炎：

是由浸润型肺结核、急慢性空洞型肺结核进一步恶化播散而来，镜下可见大片的干酪样坏死灶，此型结核病情危重。

6.结核性胸膜炎：

分为干性（增殖性结核性胸膜炎）、湿性（渗出性结核性胸膜炎）两种，临床上湿性多见，有效治疗渗出物可吸收，若渗出物中纤维素含量多，不易吸收，则可因机化而使胸膜增厚粘连。干性以增生性改变为主，一般通过纤维化而愈合。

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