如何判断淋巴结是转移癌

刘军连出诊时间 http://news.39.net/bjzkhbzy/210830/9380888.html

病例背景介绍：患者女性，63岁，在外院确诊中段食管癌早期，胃镜提示可以行内镜下切除（ESD手术），术前必须行PET-CT检查，以确定是否有远处转移，特别是周围淋巴结转移就无法进行ESD切除，只能手术切除了，患者在外院做了PET-CT，提示有肺门淋巴结高摄取（SUV值=3.4-12），但报告诊断为良性炎症淋巴结，为什么呢？临床是怎么考虑的？医院核医学科主任李囡教授给大家解惑

李囡主任：该病例肺门淋巴结考虑炎性淋巴结，原因主要有三点：

1）该病人原发病变的T分期较早，18F-FDGPET/CT显示代谢很低。一般来说，食管癌原发病变和转移病变的代谢基本上会有相似性，当然与病变大小有关。如果原发灶是早期的、摄取较低的，转移病变有异常高摄取是不常见的。

2）从食管癌转移路径来说，肺门区淋巴结食管癌常见的容易发生转移的部位，除非已经发生明显的肺转移，肺门区才会有明显淋巴结转移。而这个病人食管癌最常见淋巴结转移的部位都没有显像剂浓聚，因此肺门区淋巴结转移的概率很低，不能单纯因为SUV值高就考虑是转移的淋巴结。

3）淋巴结的形态也是考虑因素。这个淋巴结是扁长形的，短径不足1cm，是不够诊断标准的。其次这个淋巴结的密度非常高，与对侧肺门淋巴结密度一样，而且淋巴结的密度高于邻近血管和软组织的密度，这种情况更倾向是炎性淋巴结。

总之，不管是肺癌或者食管癌，要诊断哪些是淋巴结转移要综合考虑以下几方面：

a）要考虑淋巴结直径的纵横比，通俗讲就是转移淋巴结比较圆倾向癌转移，细长型的淋巴结炎性可能性大，这例就属于短径小、细长型的；

b）还要考虑它的密度，一般转移淋巴结平扫CT呈低密度或软组织密度，密度较高甚至伴钙化淋巴结，往往炎性可能性大。此例患者淋巴结密度比较高，考虑炎性；

c）要考虑不同癌种淋巴结常见转移引流区域，上、中段食管癌最常见淋巴结转移部位是中上纵隔和食管气管沟，下段食管癌常见下纵隔和胃小弯淋巴结转移，还是有一定规律可循的。

李囡，主任医师，医院核医学科副主任，北京大学医学部影像医学与核医学专业博士，中国核学会核医学分会常务理事，中华医师学会核医学医师分会青年委员会副主任委员，北京核学会核医学分会委员，北京核学会核医学分会PET与分子影像学组副组长，北京核医学分会青年委员会工作秘书，中华医师学会核医学医师分会基层帮扶工作委员会委员、医师定期考核委员会委员，中国医药质量管理协会医学影像质量研究委员会核医学专业委员会副主任委员，中国医学影像技术研究会核医学分会委员，北京核医学分会多中心研究工作委员会副主任委员，中华医学会核医学分会肿瘤学组委员，中华临床医师杂志(电子版)、肿瘤影像学杂志编委。拥有多年核医学临床诊疗经验，擅长肿瘤相关SPECT/CT、PET/CT影像诊断及肿瘤核素治疗，有美国MDAnderson癌症中心进修经历。主要研究领域：原发性乳腺癌前哨淋巴结显像、新型肿瘤乏氧显像剂的研发、PET/CT对恶性肿瘤的精确分期、放疗评估和疗效预测评价等。