白癜风应用什么药 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/180412/6162073.html
部分术语没有统一翻译，灰色字为非原文的额外补充文字，这期有点难
病史汇报
Dr.NaomiJ.Serling-Boyd(内科)：一位48岁的男性因短暂医院接受了评估。
患者一直处于正常的健康状态。直至评估前1小时，他注意到左眼的视力中闪烁着白色的“闪光”，随后突然变得模糊。他没有飞蚊症，也没有眼痛。在接下来的两分钟里，模糊的视力恶化，变得“黑暗”，以至于当病人遮住右眼时，他看不到脸前面的一只手。他在视力症状出现1医院进行评估。就诊时，患者左眼的视力有所改善，但仍然模糊。体温36.7°C，血压/65mmHg，心率92次/分钟，体重指数(体重除以身高的平方，米)24.2。右眼视力为20/20（检查时20英寸可见/正常20英寸可见），左眼仅限于0.9米(3.0英尺)的手部活动；2小时后，左眼远视力为20/40（检查时20英寸可见/正常40英寸可见），近视矫正为20/30。石原色觉测试正常。瞳孔等大等圆，直接及间接对光反应正常。眼外运动无殊；视野完整。双眼的眼压和裂隙灯检查结果均正常。左上睑严重下垂(marginreflexdistance，MRD患者最大睁眼，上眼睑至对光反射中心点的距离，右眼4mm，左眼1mm)。散瞳眼底检查显示视盘、黄斑和血管正常。左眶上缘下可见无痛的不规则肿块，但无凸出。颞动脉双侧突出，右侧较左侧明显，脉搏正常，无压痛。头皮或颞下颌关节无压痛。其余的体检都是正常的。系统回顾，在过去的一年里，患者疲惫和体重减轻了4.5公斤，归因于缺乏活动和食欲下降。有两个月的咀嚼坚硬食物时双侧下巴疼痛病史，咀嚼软的食物无。步行后两髋均有外侧髋部酸痛，但无僵硬。当屈曲或伸直右手食指时，有一种锁定的感觉。评估前两天，患者右侧出现短暂性头痛，已消失。他报告没有麻木或乏力。病人有老花眼的病史。他没有接受过任何手术，目前没有服用任何药物，也没有已知的过敏。他在欧亚大陆的一个国家出生和长大，并在美国生活了20年。作为一名大学教授，他为了工作而周游世界。他离婚了，和他的两个孩子住在新英格兰的一所房子里。他抽了5年半包烟，但20年前戒烟了。他很少喝酒，也没有使用非法药物。他的父母活得很好，他的两位祖母都患有乳腺癌，没有眼科或自身免疫性疾病的家族病史。实验室评估显示，正细胞性贫血和丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶和碱性磷酸酶水平升高。肾脏和甲状腺功能检测结果正常，血电解质、钙、葡萄糖、糖化血红蛋白、肌酸激酶、同型半胱氨酸和脂蛋白(a)水平也正常。抗核抗体检测为阴性，IgG亚类水平正常。其他实验室检查结果如表1所示。予阿司匹林和静脉注射甲基强的松龙经验性治疗，患者收住入院。Dr.HillaryR.Kelly：在静脉注射造影剂前后进行的头部和眼眶磁共振成像(图1)显示，右侧内侧直肌增大，相邻的神经外fatstranding脂肪滞留，没有查到统一的翻译，局部脂肪信号增强，左侧前上眶与左侧泪腺毗邻，可见强化的肿块样病变。肿块样病变在短tau反转恢复成像STIR上表现为低信号。脑实质正常。头部和颈部的磁共振血管成像正常的，颞动脉的超声成像也是正常的。腹部超声显示肝实质明显不均匀，门脉周围淋巴结肿大，最大径2cm。静脉注射造影剂后，胸部、腹部和盆腔的CT(图1)显示全肝多个点状钙化和右肝叶密度降低，以及弥漫性融合的肠系膜和腹膜后淋巴结病变伴粗钙化。右侧肺门淋巴结突出，直径10mm。肺实质未见明显改变。头部和眼眶MRI检查。静脉注射钆后的冠状面短tau反转恢复图像(图A)和冠状面T1加权脂肪饱和图像(图B)显示右内侧直肌(箭头)增大，与明显的T2低信号相关(图A)，但增强程度与其他眼外肌相似(图B)。邻近的神经外脂肪有轻度强化和脂肪滞留。静脉注射钆后获得的轴位三维快速扰相梯度回波图像(PanelC)显示左侧前上眶与左侧泪腺毗邻的强化肿块样病变(箭头)。同时行腹部和骨盆CT检查。静脉注射造影剂后获得的轴位和冠状位图像(分别为图D和图E)显示弥漫性融合的肠系膜和腹膜后淋巴结病变(图D，箭头)。另一幅轴位图像(图F)显示肝右叶不均匀低密度的区域。肝脏内可见多个形状和大小不一的小钙化(图E和F，箭头)。此外，一些肠系膜和腹膜后淋巴结(图D和E，箭头)内可见粗大钙化。Dr.Serling-Boyd：住院第二天，患者诉向最右侧看时，有复视。体格检查，右眼外展轻度受限。第二次静脉注射甲基强的松龙后，患者不顾医医院。出院后，他每天服用泼尼松。在接下来的一周里，有了更多的实验室检测结果。抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测为阴性。血芽生霉菌抗原、球孢子菌抗体和组织弓浆虫抗体呈阴性，结核分枝杆菌的干扰素-γ释放试验T-SPOT.TB也是阴性的。进行了诊断性检查。后续诊疗思路及结果请见下期
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