麻疹奶麻风痧传染病丹痧水痘手足口病痄腮顿咳
一、麻疹 麻疹是由麻疹时邪引起的一种急性出疹性传染病，临床以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，羞明畏光，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤依序布发红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠状脱屑和棕色色素沉着斑为特征。一年四季均可发病，以冬春季多见，6个月至5岁发病率较高，容易并发肺炎。
病因病机 病因：感受麻疹时邪 病机：邪犯肺脾，肺脾热炽，外发肌肤。 病位：肺脾 辨证要点 治疗麻疹首先要判断证候的顺逆。 麻疹发病的一般规律，属顺证。 顺证：身热不甚，常有微汗，咳嗽而不气促。3～4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红润分布均匀，无其他合并证候。疹点均在3天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。 若因正虚、毒重、失治、护理不当等原因，均可致麻毒郁闭，出疹不顺，形成逆证。 逆证：见形期疹出不畅，或疹出即没，或疹色紫暗，高热持续不降，或初热期至见形期体温当升不升，或身热骤降，肢厥身凉者，并见咳剧喘促，痰声辘辘，或声音嘶哑，咳如犬吠，或神昏谵语，惊厥抽风，或面色灰青，四肢厥冷，脉微欲绝等，均属逆证证候。
分证论治 1.顺证
证型证候治法代表方剂邪犯肺卫证（初热期）发热咳嗽，微恶风寒，喷嚏流涕，咽喉肿痛，两目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，神烦哭闹，纳减口干，小便短少，大便不调。发热第2～3天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周围红晕。舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉象浮数辛凉透表清宣肺卫宣毒发表汤邪入肺胃证（出疹期）壮热持续，起伏如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多，咳嗽阵作，皮疹布发，疹点由细小稀少而逐渐稠密，疹色先红后暗，皮疹凸起，触之碍手，压之退色，大便干结，小便短少，舌质红赤，苔黄腻，脉数有力清凉解毒透疹达邪清解透表汤阴津耗伤证（收没期）麻疹出齐，发热渐退，咳嗽减轻，胃纳增加，皮疹依布发顺序渐回，皮肤可见糠麸样脱屑，并有色素沉着，舌红少津，苔薄净，脉细无力或细数养阴益气清解余邪沙参麦冬汤2.逆证
证型证候治法代表方剂邪毒闭肺证高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼扇动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀，舌质红，苔黄腻，脉数宣肺开闭清热解毒麻杏石甘汤邪毒攻喉证咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，声如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数清热解毒利咽消肿清咽下痰汤邪陷心肝证高热不退，烦躁谵妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏、抽搐，舌质红绛起刺，苔黄糙，脉数平肝息风清营解毒羚角钩藤汤二、奶麻 奶麻，又称假麻，西医学称为幼儿急疹，是由人疱疹病毒6型感染而引起的一种急性出疹性传染病，临床以持续高热3～5天，热退疹出为特征。 病因：感受幼儿急疹时邪 病位：肺脾 治疗原则：解表清热
分证论治
证型证候治法代表方剂邪郁肌表证骤发高热，持续3～4天，神情正常或稍有烦躁，饮食减少，偶有囟填，或见抽风，咽红，舌质偏红，苔薄黄，指纹浮紫疏风清热宣透邪毒银翘散毒透肌肤证身热已退，肌肤出现玫瑰红色小丘疹，皮疹始见于躯干部，很快延及全身，约经1～2天皮疹消退，肤无痒感，或有口干、纳差，舌质偏红，苔薄少津，指纹淡紫清热生津以助康复银翘散合养阴清肺汤三、风痧 风痧即风疹，是感受风痧时邪，以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核（淋巴结）肿大为特征的一种急性出疹性传染病。
病因病机 病因：感受风疹时邪 病机：邪犯肺卫，外发肌肤。 病位：肺卫 治疗原则：疏风清热
分证论治
证型证候治法代表方剂邪犯肺卫证发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，精神倦怠，饮食欠佳，皮疹先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，疹点稀疏细小，疹色淡红，一般2～3日渐见消退，肌肤轻度瘙痒，耳后及枕部臖核肿大触痛，舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数疏风清热透疹银翘散邪入气营证壮热口渴，烦躁哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，甚至可见皮疹融合成片或皮肤猩红，小便短黄，大便秘结，舌质红赤，苔黄糙，脉洪数清气凉营解毒透疹凉解汤四、 丹痧 丹痧是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急性时行疾病。 临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。 因本病发生时多伴有咽喉肿痛、腐烂、化脓，全身皮疹细小如沙，其色丹赤猩红，故又称“烂喉痧”“烂喉丹痧”。 西医学则称为“猩红热”。
病因病机 病因：痧毒疫疠之邪 病位：肺胃二经 病机：邪侵肺胃，热毒炽盛，内外充斥，外透肌肤。
诊断要点 1.有与猩红热病人接触史。 2.起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。 3.在起病24小时内开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并见环口苍白和草莓舌。
4.皮疹出齐后1～2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。 5.实验室检查：周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。
几种出疹性疾病鉴别
病名麻疹奶麻风痧丹痧药疹潜伏期6～12天7～17天5～25天1～7天初期症状发热，咳嗽流涕，泪水汪汪突然高热，一般情况好发热，咳嗽流涕，枕部淋巴结肿大发热，咽喉红肿化脓疼痛原发病症状出疹与发热关系发热3～4天出疹，出疹时发热更高发热3～4天出疹，热退疹出发热1～2天出疹发热数小时～1天出疹，出疹时热高无发热，有用药史特殊体征麻疹黏膜斑无耳后、枕部淋巴结肿大环口苍白圈，草莓舌，帕氏线皮疹特点玫瑰色斑丘疹自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑，糠麸样脱屑玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1～2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑玫瑰色细小斑丘疹，自头面→躯干→四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，无脱屑细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮皮疹与用药有关，常反复出现，痒感明显，摩擦及受压部位多。皮疹呈斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹周围血象白细胞总数下降，淋巴细胞升高白细胞总数下降，淋巴细胞升高白细胞总数下降，淋巴细胞升高白细胞总数升高，中性粒细胞升高辨证要点 丹痧属于瘟疫，以卫气营血为主要辨证方法。 治疗原则 基本原则：清热解毒、清利咽喉。
分证论治
证型证候治法代表方剂邪侵肺卫证发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力辛凉宣透清热利咽解肌透痧汤毒炽气营证壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1～2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3～4天后舌苔剥落，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力清气凉营泻火解毒凉营清气汤疹后阴伤证丹痧布齐后1～2天身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥落，脉细数。约2周后可见皮肤脱屑、脱皮养阴生津清热润喉沙参麦冬汤西医治疗 首选青霉素，每日5万～10万U/kg，分2次肌注，疗程7～10天。重症病人加大剂量，并给予静脉滴注。如青霉素过敏，可用红霉素或头孢菌素。
五、水痘
水痘是由水痘时邪引起的一种传染性强的出疹性疾病。以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 病因病机 病因：感受水痘时邪 病位：肺脾两经 病机：时邪蕴郁肺脾，湿热蕴蒸，透于肌表。 治疗原则：清热解毒利湿
分证论治
证型证候治法代表方剂邪伤肺卫证发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数疏风清热利湿解毒银翘散邪炽气营证壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力清气凉营解毒化湿清胃解毒汤六、手足口病 手足口病是由感受手足口病时邪引起的发疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。 病因病机 病因：感受手足口病时邪 病位：肺脾二经 病机：邪蕴肺脾，外透肌表。 治疗原则：清热祛湿解毒
诊断要点 1.发病前1～2周有手足口病接触史。 2.多数患儿突然起病，于发病前1～2天或发病的同时出现发热，多在38℃左右，可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。一般体温越高，病程越长，则病情越重。 3.主要表现为口腔及手足部发生疱疹。 口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹出现后1～2天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见，并很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现疱疹，但躯干及颜面部极少。疱疹一般7～10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。 4.血象检查：血白细胞计数正常，淋巴细胞和单核细胞比值相对增高。
鉴别诊断水痘疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂。疱疹多呈椭圆形，其长轴与躯体的纵轴垂直，且在同一时期同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见。疱疹性咽峡炎多见于5岁以下小儿，起病较急，常突发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食，体检可见软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等部位出现灰白色小疱疹，1～2天内疱疹破溃形成溃疡，颌下淋巴结可肿大，但很少累及颊黏膜、舌、龈以及口腔以外部位皮肤。分证论治
证型证候治法代表方剂邪犯肺脾证发热轻微，或无发热，或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻，1～2天后或同时出现口腔内疱疹，破溃后形成小的溃疡，疼痛流涎，不欲进食。随病情进展，手掌、足跖部出现米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速转为疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数宣肺解表清热化湿甘露消毒丹湿热蒸盛证身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手、足、口部及四肢、臀部疱疹，痛痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液混浊，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数清热凉营解毒祛湿清瘟败毒饮七、痄腮 痄腮是由痄腮时邪引起的一种急性传染病，西医学称为流行性腮腺炎，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。 病因：感受痄腮时邪 病机：邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。
辨证要点 本病辨证以经络辨证为主，同时辨常证、变证。 常证——发热，耳下腮肿，无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛，病在少阳经为主； 变证——高热不退，神志不清，反复抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛，病在少阳、厥阴二经。 基本治疗原则：清热解毒、软坚散结。
分证论治 1.常证
证型证候治法代表方剂邪犯少阳证轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛、咽红、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数疏风清热散结消肿柴胡葛根汤银翘散热毒壅盛证高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数清热解毒软坚散结普济消毒饮2.变证
证型证候治法代表方剂邪陷心肝证高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，神昏，嗜睡，项强，反复抽搐，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉弦数清热解毒息风开窍清瘟败毒饮凉营清气汤毒窜睾腹证腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛时拒按，舌红，苔黄，脉数清肝泻火活血止痛龙胆泻肝汤八、顿咳 顿咳是小儿时期感受时行邪毒引起的肺系时行疾病，临床以阵发性痉挛咳嗽，咳后有特殊的鸡鸣样吸气性吼声为特征。西医学称为百日咳。 病因病机 外感时行邪毒侵入肺系，夹痰交结气道，导致肺失肃降。 病变脏腑以肺为主，初犯肺卫，继则由肺而影响肝、胃、大肠、膀胱，重者可内陷心肝。 治疗原则：涤痰清火，泻肺降逆。
分证论治
证型证候治法代表方剂邪犯肺卫证（初咳期）一般不发热或伴低热，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，2～3天后咳嗽日渐加重，并渐显日轻夜重，咳痰稀白，量不多或痰稠不易咯出，咳声不畅，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数，指纹浮红或浮紫在风关。历时约1周左右疏风祛邪宣肺止咳三拗汤痰火阻肺证（痉咳期）咳嗽明显较前加重，咳呛不已，持续难止，日轻夜重，痉咳后伴有深吸气样鸡鸣声，吐出痰涎或食物后方暂止，不久可又发作。轻者每日咳5～6阵，重者多达40～50阵。每阵咳嗽可以自发，有时用力活动、进食、闻到刺激性气味等可诱发阵咳。痉咳3周后，常可伴有舌系带溃疡、两胁作痛、目睛红赤等。舌质红，苔薄黄，脉数，指纹紫达气关。历时一般持续2～6周，亦有达8周以上者。体弱及年幼儿此期可发生变证，常见痰热闭肺证；少数患儿可发生神昏抽搐、口吐涎沫等邪陷心肝证清热泻肺涤痰镇咳桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤气阴耗伤证（恢复期）痉咳缓解，咳嗽逐渐减轻，仍有干咳无痰，或痰少而稠，声音嘶哑，伴低热，午后颧红，烦躁，夜寐不宁，盗汗，口干，舌红，苔少或无苔，脉细数。或表现为咳声无力，痰白清稀，神倦乏力，气短懒言，纳差食少，自汗或盗汗，大便不实，舌淡，苔薄白，脉细弱。历时2～4周养阴润肺健脾益气肺阴亏虚者用沙参麦冬汤；肺脾气虚证用人参五味子汤隔离期限
疾病
病位
好发季节
好发年龄
隔离时间
麻疹
肺脾
冬春
6个月至5岁
至出疹后5天合并肺炎10天易感儿14天
奶麻
肺脾
冬春
6～12个月
至出疹后5天可疑患儿7～10天
风痧
肺卫
冬春
1～5岁
妊娠3个月内至出疹后5天
丹痧
肺胃
冬春
2～8岁
易感儿7～12天
水痘
肺脾
冬春
6～9岁
手足口病
肺脾
夏秋
5岁以下
密切接触者7～10天
痄腮
足少阳经
冬春
3岁以上
腮肿完全消退后3天
顿咳（助理无）
肺
冬春
5岁以下
4～7周易感儿3周
传单
肺胃
四季
年长儿及青少年
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