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医院乳腺外科主任医师。年毕业于北京大学医学部，获得外科学博士学位。毕业医院乳腺中心工作。历任住院医师、住院总医师、主治医师、副主任医师、主任医师。主要从事乳腺疾病尤其是乳腺癌的诊断和治疗工作，擅长乳腺疾病微创治疗、超声影像诊断、肿瘤整形技术指导下的乳腺癌保乳治疗及复发转移乳腺癌的综合治疗。目前致力于乳腺癌前哨淋巴结示踪技术的研究和乳腺癌转移机制研究。
王进王丹迪
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Tian-甜：程主任您好！我是保乳手术，一直在家里有做家务，保乳手术之后经常觉得不舒服，保乳手术之后的注意事项是什么？希望能得到程主任的解答！谢谢您了！
答：其实保乳手术和全切手术的注意事项应该差不多，没有什么特别的地方，主要看你是觉得什么地方不舒服，比如说是乳房不舒服还是腋窝不舒服？如果是腋窝区不舒服，往往可能还是跟腋窝淋巴结的去除有关系，如果你做了腋窝清扫，还是要避免对上肢的过度使用，避免过度的负重；如果是乳房的不舒服，可能跟乳房做放疗有关系，放疗以后会有一些纤维化，我觉得这个随着时间的延长会逐渐地改善，你自己可以适当地做一做轻柔的乳腺患侧区的按摩，再做一些有益的有氧运动，游泳、扩胸等等，做一些这样的伸展运动可能会有助于缓解这种不舒服。
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丁丁：乳腺重建费用需要多少？
答：乳腺重建可以说是一种锦上添花的事情，根据目前国内的医保政策，可能大部分都不能够负担。乳腺重建如果选择用硅胶假体的话，目前我们使用的美国的硅胶假体材料一只在两万左右，加上一些手术等其他费用，可能一次手术大约在三、四万。如果用皮瓣，手术可能会大一些，住院时间会长，那么会在四、五万这样一个状态。这是一个很粗略的估计，根据具体的手术情况才能更精准些。
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王小红：转移皮瓣重建的费用多少？
答：刚才我提到了，转移皮瓣其实跟重建差不多，费用大概在四、五万，根据皮瓣的不同可能手术时间会长一点，其他的一些费用会高一些，我个人感觉我的病人大概也在四、五万这样一个水平。
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香七：请问程主任，乳腺癌手术之后多久可以进行乳房重建？
答：我刚才提过了，重建的方式有两种。一种叫一期重建，就是和乳腺癌的手术同时来完成。第二种叫二期重建，就是要考虑原发病的情况，是不是适合当时同时做，比如说要考虑一些放疗化疗等等原因或者疾病本身的危险程度。如果选择二期重建的话，我个人的观点是需要等你这个疾病稳定之后再选择做，尤其是做了放疗之后，等待的时间要长一点，给局部组织一个恢复的时间，一般来讲至少三年左右吧。
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moon：问请问二期再造什么时候进行比较好？
答：二期再造时间的选择，我个人认为是应该等你的疾病已经进入一个相对稳定的阶段，做二期重建不影响你目前抗肿瘤治疗，这么一个前提下才做。如果疾病是高危的，就是在短期内出现复发转移的高峰还没有过去的话，我不太建议这个时候做。一般来讲，术后三年左右有一个复发转移的小高峰，如果是高度危险复发转移的病人，我建议至少应该在术后三年之后再考虑这个事情，而且在做二期再造之前，一定要做一个全身的检查评估，排除一下复发转移的情况，再做这个决定。
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moon：请问程主任，二期再造会不会增加b超检查的难度？
答：乳房重建之后，它可能会增加一些胸壁复发转移检测这样的难度。确实，如果我们本身做乳房切除了，那么局部就是一个平的状态，很薄的软组织，如果有东西复发，很容易发现，那么重建乳房之后，确实可能会增加疾病检测的难度，所以说重建之前一定要做一个详细的全身检查，排除是不是有局部的复发或者转移的情况。再一个呢，如果确实长出了这种东西，超过一公分，我想即使重建了，我们也能发现，再加上现在有比较好的磁核共振的技术，所以说我觉得如果你接受重建，那就应该接受这样一个可能带来的检查的困难，毕竟重建对我们的生活质量还是有贡献的，所以需要自己来权衡一下。
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兰心-有缘：程主任你好，用赫赛汀化疗结束10来天后，每天下午4.5点牙疼是怎么回事？
答：赫赛汀本身没有牙疼的副反应。我觉得你一定要去牙医或者口腔科医生那里检查一下，看看口腔或者牙齿本身有没有其他的疾病，或者是你是不是同时用其他的药物，有没有其他的影响，比如唑来膦酸这种双膦酸盐可能会有一些对下颌骨的影响。
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张玉枝：主任好，请问乳腺癌局部晚期，皮肤水肿，桔皮样，新辅助化疗放疗症状改善还能手术吗？
答：这种新辅助的化疗和放疗的目的就是为了使肿瘤缩小，让我们获得一个局部手术的机会。那么是否能做手术，一定要根据我们治疗的疗效来判断，同时还要看看有没有远处的转移。如果疗效有改善能够达到手术的条件，那我想医生一定会积极地给你安排这个手术，因为毕竟如果能够对局部做到控制，可能对疾病的整体控制也是有帮助的，同时避免了将来出现局部破溃这样的情况。但是像这种情况，一定要在局部通过新辅助的化疗或者是放疗，让它达到局部的控制之后再考虑手术。一般来讲我们目前多采用的是新辅助的化疗。
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冰镜湖：为什么保乳不会流汗？是因为放疗后伤到汗腺了？
答：放疗确实是对整个乳房进行的，因为做了全乳的放疗，还包括一些局部浅层的电子线，所以说患侧整个乳房的皮肤可能会被放疗后形成一些纤维化，确实会影响到我们腺体的一些功能，有可整个皮肤没有办法出汗，或者是如果你足够年轻，将来怀孕生孩子的话，那么这一侧的乳房可能是没有奶水的，就是因为它的生理功能受到了影响。
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蕴琦：问主任好，我在做化疗。做第二疗程了，肿瘤已经找不着了，但是医生还让我继续做化疗。问在什么情况下能做手术？
答：首先恭喜你，做了第二个疗程化疗，肿瘤已经找不到，就提示肿瘤对化疗的反应非常好。那么为什么医生还让你继续做化疗呢？一般来讲，我们化疗有一个规范的疗程，比如说做六次，如果你在手术之前把六次做完，那么术后就不用做了；如果你术前做了两次，那术后也要补足剩余的四次，所以我觉得这个问题不大，但是继续做化疗，可能可以获得一个病理的完全缓解，也就是说在将来手术的情况下，我们在乳房里面或者是淋巴结上也都看不到任何肿瘤细胞的存在，这种情况我们叫病理完全缓解。如果达到这样的效果，可以明显地提高我们整体治疗的疗效，所以说我觉得如果有条件、能耐受这个化疗的话，尽量在新辅助化疗阶段把这个标准的化疗做够做足疗程，手术之后就不用再做了。
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雪花：程主任您好，放疗对假体有影响吗，谢谢！
答：有没有影响这个问题存在着争议，因为不论是用扩张器先来做这种重建，放疗之后再放入假体，还是说在手术同时就把假体放进去再做放疗，可能都存在一定的风险。理论上只要做放疗就会增加假体重建失败的机会，比如说薄膜的挛缩，假体手感的变化，但是发生的几率是不太确定的。我个人的观点是，与其做完放疗再用假体，不如先把假体做好再做放疗，至少目前我的病人这样做的还没有问题。
面对做放疗，最理想的重建是用自体的组织重建，因为我们自体身上的皮肤和肌肉对放疗的耐受性好，那么用假体与放疗之间会有什么情况，这个需要你跟你的整形医生和手术医生充分沟通。一般来讲影响不大，但是确实会存在上面说的风险，因为从文献上看，放疗之后再做假体的治疗，依然有很高的失败的机率，至于先镶嵌好假体再做放疗，我个人感觉应该不会有太高的出现严重并发症的机会，只是会增加一些局部外形上的或者手感上的并发症。
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家有米多：主任好，进口紫杉醇注射第三天下腹部刺痛，会是化疗药物的副作用吗？谢谢您！
答：进口紫杉醇化疗后腹痛，有可能是化疗药物的副反应，因为紫杉醇或者是多西紫杉醇这些药物对肠道粘膜有一定的刺激作用。我觉得你可以适当地用一些解痉药物，包括适当的地塞米松抗过敏的预处理，来缓解这样的症状。如果你还伴有一定腹泻的话，那我们用这种所谓的思密达蒙脱石粉剂可能也有助于缓解。同时你要在这个阶段避免吃一些生冷的东西，可能也有帮助。
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茶花飘香：主任你好，检查什么项目才能知道是否转移呢？
答：评价是否出现转移的最好的一个人检查方法当然是做PET/CT。PET/CT的好处是非常敏感，各个部位都能照的到，缺点就是有一定的放射性，而且比较贵。如果不做PET/CT，那就做相应各部位的检查，比如说乳房的超声、钼靶、腹部的CT、胸部的CT、骨扫描这些检查。
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丁丁：我是左侧手术，所以右手用的多，有时累了，就右侧后背疼，正常吗？谢谢医生！
答：一般来讲，单纯地说右侧后背疼，是不是正常也很难说，90%恐怕都是由于局部使用过多而产生的劳损。当然如果你要排除一些骨转移啊什么的，可能最好要找医生当面来看，在这里面单听一句你的问题，我只能说90%以上都是由于劳累引起的局部筋膜炎。
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雨薇：主任，想问下如果目前已经出现单发骨转的情况，那要什么时候才能开始做二期重建？
答：已经出现了单发骨转移的情况，那么这个时候做二期重建一定要非常慎重。对于已经出现转移的病人，我们不太可能考虑做重建。但是重建对于你到底意味着什么呢，有多重要呢？这个你可以跟医生来沟通。医生的考虑可能不能够替代你对这种外形的一种要求和感受，但确实对于已经有转移的患者做不做重建，目前可能有一定的争议。不过这种单发骨转，首先要明确一点，它到底是不是骨转移，没准还不是呢。就是说我们先把骨转移这个事弄清楚，再说是不是可以做重建。
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moon：请问主任，假体的使用寿命有几年？
答：理论上假体只要不破就可以终身使用，它并没有一个详细的使用年限。假体不像我们做人工关节，15年到20年磨损了之后就需要做二次的翻修和更换。假体只要它的位置不变、没有破损，那么就可以终生佩戴，这个是没有问题的。
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笑看人生：程主任，您好！放化疗结束了，开始内分泌治疗，但是全身关节疼的厉害，尤其早晨起来，关节僵硬，请问怎么可以缓解？骨密度低怎么办？
答：关于内分泌治疗的副反应，我想您肯定没有听期微课堂中邵医生关于内分泌治疗的介绍。那么我简单地说，内分泌治疗，尤其是绝经后的病人吃的芳香化酶抑制剂，它有一个不良的反应就是骨质疏松，或者叫骨丢失，同时还有一些晨僵的现象。这些我觉得可以用一些理疗的办法，比如说适当地做一做针灸、药浴等等，来缓解这种手指的症状。如果特别难受的话，我觉得似乎是可以用一些止痛的药片。另外如果你是绝经后的病人，受体阳性，用芳香化酶抑制剂，骨密度降低，我要看看你骨密度低到什么程度，如果确实是绝经骨质疏松的状态，我建议可以每半年一次，用一些骨改良的药物，就是双膦酸盐，来预防骨质疏松。
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秀????：主任，我3月份做的左侧乳癌改良根治手术，游离腹直肌肌皮瓣转移术乳房重建，做了保乳晕乳头。病理外上乳腺组织2*2*1，切面见一结节状区，直径0.8cm，质硬，浸润性导管癌II级。腋下淋巴21枚未见转移，免疫组化结果ER++PR++Ki%+Her-2阴性，化疗方案CEF6次，我想问保乳头乳晕要不要放疗。
答：保留乳头乳晕的这种重建不同于我们说的保乳，单纯地保留乳头乳晕，你的外科医生一定在乳头乳晕的位置做了病理化验，证实这个地方没有癌，他才给你做了保留乳头乳晕，所以说这种情况下，保留乳头乳晕的这个区域是不需要做放疗的。再加上你病变得很小，淋巴结没转移，所以说单纯地做放疗就够了，不需要做化疗。
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tina：请问腋下淋巴清扫能清扫到的第三站在哪里？第三站的淋巴结有可能清扫干净吗？
答：你说的这个腋下淋巴结清扫的第三站我们称之为锁骨下淋巴结，具体的解剖位置在胸小肌的内侧缘和锁骨下静脉交角的位置，你可以摸一摸锁骨的内侧区域，胸部旁，脖子根儿，大概就是这个区域了，是一个非常深的一个部位，我们称之为第三站。
目前我们乳腺癌清扫的标准的区域是第一站和第二站，第三站不作常规的清扫。如果在手术中医生探查第三站能够发现有肿大的淋巴结，那就会一定切除，这个时候才会做第三站的切除。如果手术当中没发现第三站有明显的肿大，不常规做第三站的清扫，所以说如果发现有第三站大，医生会尽量把临床可以摸到的这些肿大的淋巴结都去掉。这种淋巴结清扫，大家不要以为它就像我们去树上摘葡萄似的能看得清清楚楚，实际上这些淋巴结和周围的组织环境在一起，我们临床上只能把该保留的血管神经给留下，剩下的这些脂肪什么的都要给切掉，这才叫清扫。
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茶花飘香：请问您有什么好方法能控制转移呢？
答：控制转移是我们所有医生和患者的一个终极目标，我们都不希望转移的出现，所以我们做手术、化疗、放疗，吃内分泌治疗的药，her2阳性用靶向治疗……所有治疗的一个目的就是为了防止复发，预防转移。所以说你要问我有什么好办法能够控制转移，我只能说把我上面提到的这些标准的治疗手段充分、规范地用好，然后你听医生的话，把这个治疗坚持做下去。这就是目前已经被科学证明能够降低转移的唯一的方法。至于说其他的生活上面，保持好心情、均衡膳食、适当运动，都是我们整个健康界的普世价值，不论对乳腺癌还是对心血管疾病都是一样的，所以说不要过分地焦虑和纠结。
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红：主任你好，我是保乳扫腋的放疗结束3个月了，腋窝还肿着是什么原因？
答：一般来讲，这三个月时间相对还比较短，放疗之后的局部反应可能要半年到一年左右才会逐渐地消退。另外，这种肿胀有的时候是一些个人的感觉，因为在局部的淋巴清扫手术中，肯定会去掉一些局部的感觉神经，加上放疗还有些局部的水肿，可能会出现一些这种症状，不用太在意。医院找医生看一下，排除一下局部有积液或者是一些其他真正有意义的病理的原因。如果这些都正常，只是有这种感觉的话，那不用太担心，随着时间的延长会逐渐缓解。
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丁丁：乳癌复发转移的概率是多少？是不是可以治愈？
答：理论上讲，只要我们发现得足够早，治疗得足够规范，所有的恶性肿瘤都是可以治愈的。乳腺癌复发转移的概率也跟乳腺癌的类型和你被发现的分期有关，比如说0期的乳腺癌原位癌，10年的生存率是99%，基本不复发不转移；一期可以达到90%；二期可能只有70%、80%；到三期就可能会降到40%到50%；如果四期的话可能只有20%-30%。所以说不同的分期，复发转移的概率是完全不一样的。
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雨薇：主任，我单发骨转已经经过磁共振、CT、骨扫等评估，医生都说基本能确定是骨转了，而且我现在也都按骨转治疗了，我之前一期是用扩张器重建，本来想明年做假体重建，但今年发现转移到胸骨了，所以想问下如果明年病情没进展的话，我可以做重建吗？我手术已经二年了，谢谢！
答：如果你确实非常想做假体的重建，这个时候有着这样一个骨转移的情况，它并不是一个绝对不可以做的。你需要跟你的整形医生和肿瘤科医生进行充分沟通，让这个整形的手术不要影响你肿瘤的治疗。另外一点，你自己要充分地明白这个重建手术对你有多大的意义，它并不能够改善你肿瘤治疗的任何效果，只是改善这样一个外观，而且可能要冒一些手术的风险，会产生一些痛苦以及费用……这些问题你充分地想好，然后跟医生沟通就可以了。
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党党：吃依西美坦四个月，最近手脚痒肿，皮肤科医生说是过敏性皮肤病，开了点药左西替利嗪片，请问这个药我能吃吗？
答：西医一些抗过敏的药，跟依西美坦没有太大的关系，应该可以用。
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张玉枝：问主任好，打赫塞汀最后差一针不打可否，太贵了。
答：我只能说我们标准的治疗是1年，那么差一针是不是就跟打标准的治疗效果完全一样呢？我们没有证据来证明。你明白吗，就是说没有这样的数据告诉我少打一针也可以，如果已经有数据告诉我少打一针和打齐是一模一样的，那么我一定会推荐病人都少打一针，毕竟能节约这么多的费用。我们现在知道的是，有一些研究发现打九个礼拜的赫赛汀不能解决问题，打半年赫赛汀也不如一年好，至于像你说的就少打一针行不行，没有证据。所以自己量力而行，尽量打够，实在打不够，能打多少打多少，标准治疗是一年。
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小益：为什么离乳头小于3cm不能做保乳？
答：我不知道大家注意到了没有，我在幻灯片里把“距离乳头3cm”用一些很暗的、很不显眼的字体标注出来，这个意思是过去最开始做保乳的时候有这样一个规定，现在基本上不再局限于这点，只要能够切干净就可以。
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王小红：我现在化疗21周，左乳肿瘤大小2.2×0.7cm，距乳头1.2cm,左掖下肿块1.6×0.8cm,可以重建吗？如果想自体重建，是在做乳房切除时同时进行吗？
答：这是一个非常具体的临床问题了，所以说重建与否、是不是可以自体重建、是不是可以一期重建，一定要跟医生当面在门诊的状态才能够来确定，在这里很难用可以或不可以来回答你。应该来讲，可能性都是存在的，需要医生对你做一个充分的评估才可以。
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家有米多：主任好，三阴乳腺癌保乳的话复发或转移机率是不是很高？谢谢您！
答：三阴性保乳的复发几率确实比一些受体阳性的要高，但是它不是因为做保乳就高，三阴性做全切复发的几率也高于其他的类型做全切复发的几率，所以说三阴性或者是her2阳性不是我们做保乳的禁忌，这是目前我们的观点。
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