科学防病讲述结核病的前世今生

结核病是一种有着悠久历史的疾病，可以说是一种比人类历史都要古老的疾病，近几年通过新技术检测结核病至少已经存在1.5万年。考古学有证据表明，结核病至少从新石器时代起就已经开始折磨欧亚大陆和非洲的史前人。早在公元前-年人类就已经患有了这种疾病，曾在以色列人的遗骸上发现了肺结核感染的痕迹，在古埃及木乃伊身上发现存在骨结核，我国马王堆出土的年前的女尸身上也发现过结核病灶。

结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的通过空气传播的慢性传染性疾病，是伴随人类历史最长，造成人类死亡最多的健康杀手。据统计，全球有近1/3的人已感染结核杆菌，每年新发病的结核病人-万，每年约万人死于结核病。

结核病曾被称为“痨病”，说到痨病大家都会联想到林黛玉那胸痛、咳血、病弱的样子，其实结核病可以发生在全身任何部位（除了头发和指甲），最常见的发病部位是肺部，肺结核占全身各个部位结核的85%，其他较常见的部位包括胸膜、淋巴结、骨与关节等。

肺结核的主要症状是连续咳嗽、咳痰两周以上，或咯血、痰中带有血丝。有些病人同时还伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他症状。肺结核有传染性，肺外结核一般没有传染性。肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，喷出带结核菌的飞沫到空气中，被健康人吸入而传播。感染结核菌后90％的人凭借自身抵抗力不会发病，少部分感染者因抵抗力弱而发病。

咳嗽咳痰2周以上或有咯血，尤其出现痰中带血、午后低热，有盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等情况出现时，就应警惕是否得了肺结核。此时应尽快到相关医疗机构进行检查。

很多结核病人症状不典型，约20％的活动性肺结核无症状或症状轻微，体检时才发现。 　　肺结核的主要诊断方法：胸部X线检查（胸部CT优于胸片）、痰结核菌检查。痰菌检查能确诊肺结核，但阳性率太低（仅1/3），另外2/3的菌阴肺结核诊断有一定困难，目前没有非常好的诊断方法，要靠医生根据X线、其它辅助检查和经验来诊断。支气管镜检查能帮助诊断肺结核，尤其对支气管结核的诊断及治疗意义更大。

随着抗生素的使用，结核已经不再是不治之症，结核病是可以治愈的，初治肺结核的治愈率达到90％以上。治疗原则： 　　1、早期：早发现、早诊断、早治疗。 　　2、联合：多种抗结核药物联合使用。注意：必须用抗结核的西药，可以合用中药，但单用中药是治不好结核病的。 　　3、适量：根据病人的病情、体重、年龄、肝功等情况使用合适的药物剂量。 　　4、规律：每天按时按医嘱服药。 　　5、全程：疗程至少需要6个月，有些病人需要9-12个月，耐多药病人疗程需21个月。 　　由于抗结核治疗中可能会发生各种药物不良反应，其中胃肠道反应最常见，肝损害最重要，其它还有关节损害、神经系统反应、过敏反应、血液系统反应、肾损害、耳毒性等。 　　所以在抗结核过程中需做到两点： 　　1、定期复查 　　2、不适及时就诊 　　有些病人已有异常却没症状，定期复查能及时发现异常。抗结核治疗的头两个月中，每半个月常规复查一次肝功和血常规，以后每月复查一次。若在用链霉素或阿米卡星，检查项目需增加肾功和尿常规。另外，如果出现以下情况，医院就诊。比如：胃口不好、恶心、呕吐、右腹部胀痛或隐痛不适、面部或眼睛发黄、出现皮疹、皮肤出血点、发热、严重失眠、兴奋、抑郁、烦躁、关节酸痛、视物模糊、视力减退、视野缩小或缺损、耳鸣、听力改变或下降、头晕、眩晕、平衡障碍、腰痛、酱油色尿等。不良反应的处理比较复杂，有些轻微的不停药，有些需调整抗结核治疗药物，有些必须停药。不正确的处理会导致严重的后果。如果不管它、继续用药，有些反应会导致严重的损害甚至死亡；而如果不恰当地停药或者用太弱的方案，则会导致结核病无法治好，发展成慢性结核病，最后死亡。

注意：不是所有医生都能正确认识和处理抗结核治疗药物的不良反应，所以必须找专业机构有经验的医生处理。

如果不用抗结核的西药（化疗药物）治疗，痰菌涂片阳性的肺结核病人一年平均可感染10～15名易感者，且在发病后2～4年内有1/2的病人死亡，近1/4成为慢性传染源，只有1/4的病人治愈（自愈）。即使病人自愈，复发率也很高，有报告5年复发率36.5％。每例传染源平均每年可传染10-15人左右，每例结核病死亡者可传染30~50人。

结核病人应注意意以下几点：

1、保持心情愉快，加强营养、均衡饮食，足够的休息，适量的运动；

2、注意个人卫生，不要去人多拥挤的场所。肺结核病主要传染途径是飞沫传染，有咳嗽者跟别人接触时最好戴口罩，咳嗽时应用手巾或纸巾掩住口鼻；不要面对他人大声说话或打喷嚏，以防止带菌的飞沫直接传播，要养成不随地吐痰的习惯。

3、病人使用的被褥等物品要经常放在阳光下暴晒，保持室内空气流通，最好单独睡，至少不和婴幼儿同睡一个房间；如无条件，至少要分床睡，以免睡着的时候咳嗽排出的病菌飞沫而传染给儿童。

4、采用分食制。病人专用食具，分开洗涤，食具及杯子、脸盆、毛巾等要经常煮沸消毒。

5、严格按医嘱定时不间断服药，这是消除传染的重要前提。（宣教科编辑）